Uyku Apnesi Neden Olur?

Uyku apne sendromunu karakterize eden nedir?

Uyku apnesi, uyku sırasında meydana gelen tekrarlayan istemsiz solunum durması ile karakterizedir. 

Havanın tamamen kesilmesi en az 10 saniye sürerse apne olarak kabul edilir, ancak bir dakikayı geçebilir.

 Doktorlar ayrıca, akciğerlere hava akışının en az %30 oranında azalmasıyla sonuçlanan ve kandaki oksijen seviyesinde

en az %4'lük bir düşüşle sonuçlanan hipopneden bahseder. 

İki tür uyku apnesi vardır:

Obstrüktif uyku apnesi (OUAS) en sık görülen durumdur. Bu tip apne, dilin gevşemesinin yanı sıra solunum

yollarında gevşeyen ve çöken boğaz kaslarından kaynaklanır. Hava geçişi böylece tamamen engellenir.

Merkezi uyku apnesi , beynin artık nefes alma emri göndermeyen bir işlev bozukluğundan kaynaklanır.

Apne, saatte 5'ten fazla solunum durması meydana gelirse patolojik olarak kabul edilir. Saatte 15 durağın ötesinde

orta derecede apneden ve saatte 30'un üzerinde şiddetli apneden bahsediyoruz.

Uyku apnesinden kimler etkilenir?

Uyku apnesi herkesi, çocukları, yetişkinleri, fazla kilolu veya zayıf olan kişileri etkileyebilir. Uyku apnesinden etkilenen

insan sayısı hakkında farklı tahminler var. Bu patoloji hakkında yayınlanan en son ve geniş epidemiyolojik

araştırmaya göre ¹ , uyku apnesi orta ve ileri yaştaki erkeklerin %49'unu ve kadınların %23'ünü etkiler.

Uyku apnesinin başlamasını hangi faktör teşvik eder?

Uyku sırasında apneler tek tip değil, tercihen belirli pozisyonlarda (sırtta) oluşur. Bu nedenle, apneli hastaların

%27'sinde apnelerin sadece dorsal pozisyonda meydana geldiği tahmin edilmektedir. Apneler ayrıca tercihen uykunun

belirli evrelerinde (REM uykusu) ortaya çıkar, bunun nedeni muhtemelen uykunun bu evresi sırasında boğaz kaslarının

daha fazla gevşemesi, bu da horlama ve apnenin kaynağında hava yollarının tıkanmasına yardımcı olur. 

Erkek cinsiyet, yaş ve obezite, gece solunum bozukluklarına yatkınlık yaratan en önemli risk faktörleridir. 

Örneğin, orta derecede apne (IAH>15/saat) sıklığı 40-60 yaşındakilerde %28'den 60-80 yaşındakilerde %48'e

çıkmaktadır. Bu artış, yaşa bağlı kas tonusu kaybına bağlı gibi görünmektedir ve özellikle boğazdaki dokunun sarkmasına

neden olan menopoz nedeniyle kadınlarda belirgindir. Obezite ayrıca aşırı kilolu kişilerde (Vücut kitle endeksi > 30) 2,8 kat

daha fazla uyku apnesi sıklığı ile önemli bir etkiye sahiptir. Hatta aşırı kilo durumunda yağ dokuları farinks kaslarına daha

fazla infiltre olur ve bu da ton kaybına yol açarak sarkmalarına ve hava yollarının tıkanmasına neden olur.

Bazı anatomik özellikler de obstrüktif uyku apnesinin ortaya çıkmasında önemli rol oynar. 

Örneğin, retro mandibula (girintili alt çene) dilin boğaza doğru hareket etmesine neden olur. 

Benzer şekilde, büyük bir dil (makroglossi), hipertrofik bademcikler veya çok uzun yumuşak damak, solunum yollarının

tıkanmasını ve uyku apnesi ve horlamanın kaynağında tıkayıcı olayların ortaya çıkmasını kolaylaştırır.   

Bu fizyolojik faktörlerin yanı sıra alkol, antidepresan veya tütün gibi doku gevşemesini teşvik edecek ve hava yolunun tıkanma riskini artıracak dışsal faktörler de vardır.

Bu uyku bozukluğunun sonuçları nelerdir?

Obstrüktif uyku apne sendromu ciddi sonuçları olabilen bir patolojidir. Tekrarlayan apne-hipopne epizodları, oksijen seviyelerinde

düşüşe ve uykunun parçalanmasına yol açar, bu da birçok mekanizmayı (oksidatif stres, doku iltihabı) aktive ederek ciddi kardiyovasküler

ve metabolik sonuçlara neden olur.

Yetişkinlerde uyku apnesi birkaç önemli patolojiyle ilişkilidir:

Erken ölüme yol açabilecek bu sonuçların ötesinde, fiziksel, sosyal ve zihinsel yaşam kalitesini değiştiren birçok engelleyici semptom da vardır:

Çocuklarda uyku apnesi, öğrenme ve büyüme bozuklukları ile de ilişkilidir.

Tüm bunlar, daha fazla hastaneye yatış, tıbbi konsültasyon ve ilaç tedavisi görmeleri nedeniyle tedavi edilmeyen apne hastalarının sağlıkları için iki kat daha yüksek bir maliyete yol açmaktadır.

Bu maliyet, iş yerinde verimliliğin düşmesi ve iş kazalarının artması nedeniyle de önemlidir. Bu nedenle, Amerikan Uyku Tıbbı Akademisi, tedavi edilmeyen uyku apnesi nedeniyle ABD'de 87 milyar dolarlık verimlilik kaybının maliyetini tahmin etmiştir.

Zararlı etkisine rağmen, bu uyku apne sendromu sıklıkla ihmal edilir, semptomları hafif veya zararsız görünür ve uykuda solunum bozukluğu vakalarının %75'ine teşhis konulamaz.

Uyku apnesi nasıl tespit edilir?

Birkaç belirti ve semptom uyarmalı ve tanı muayenesine yol açmalıdır.

Gün içinde yorgunluk veya uyuşukluk, ruh hali değişiklikleri, depresyon, konsantrasyon güçlüğü veya hafıza sorunları, sabahları baş ağrısı gibi belirtiler fark ederseniz endişelenmeniz gerekir. 

Kronik horlama, boğulma, boğulma hissi ile uyanma, gece birkaç kez idrara çıkma, gece terlemeleri ve hatta libido bozuklukları gibi diğer belirtiler akşamları veya geceleri daha belirgindir.

Bu belirtilerden birkaçı gözlenirse, uyku apnesi teşhisi için randevu alınması şarttır.

Uyku apnesinin tedavisi için önerilen tedaviler nelerdir?

Piyasada horlama ve uyku apnesine karşı sayısız tedavi vardır ve bazen gezinmek zordur. Ne yazık ki birçoğu işe yaramıyor ve sunulan tedavilerden sadece birkaçı kanıtlanmış sonuçlara sahip ve kabul ediliyor.

Gerçekten işe yarayan tedaviler:

Çene ilerletme cihazları (MAD'ler) uyku apnesini ve subjektif gündüz uyku hali veya gece uyku bozuklukları gibi semptomlarını azaltır. Yaşam kalitesini artırır, kan basıncını düşürür ve hafif ila orta derecede obstrüktif uyku apnesi olan hastaların tedavisi için önerilir.

Oniris Çene ilerletme dişlikleri . Yaklaşık 1000₺' ye satılan ve çeşitli ebatlarda mevcut olan bu ürünler, özel ölçüler alabilmek için kaynar suya daldırıldıkları için gerçekten kişiselleştirilebilirler. Araştırmalar, diş hekimlerine ısmarlama dişlikler kadar iyi performans gösterdiklerini göstermiştir.

Sıcak suya batırılacak diğer ortez markaları da mevcuttur, ancak bunlar klinik bir çalışmanın konusu olmamıştır. Bu nedenle sonuçları genellikle daha az iyidir ve daha rahatsız edici yan etkilere ve hatta önemli bir uzun vadeli riske yol açabilirler. Bu nedenle genellikle cesaretleri kırılır.

Sürekli Pozitif Basınç Cihazı (CPAP) , solunum yollarını temizleyen bir maske içinde basınçlı hava solumanızı sağlar.

Çok etkili olmasına rağmen, Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı Cihazı çok pahalı ve gece boyunca kısıtlayıcıdır, bu da birçok hastanın uzun vadede tedaviyi bırakmasına neden olur.

Bazı durumlarda kullanılabilecek tedaviler

Bu 2 tedavinin başarısız olması durumunda ve bazı özel durumlarda başka çözümler önerilebilir.

Yumuşak damak veya bademciklerin ameliyatı  ancak bu dokuların hipertrofisi olması durumunda mümkündür.

İntranazal kortikosteroidler , eşzamanlı rinit ve/veya adenokapiller hipertrofiye bağlı üst hava yolu obstrüksiyonu olan çocuklarda hafif ila orta derecede OUAS'ı iyileştirir.

Sırt üstü uyumaktan kaçınmak için pozisyonel bir tedavi . Avrupa Solunum Derneği'ne göre apne-hipopne indeksinde (daha genç, daha az aktif ve daha az obez hastalar) orta derecede bir azalmaya neden olabilir, ancak CPAP ve OAM'den önemli ölçüde düşüktür ve bu nedenle dikkatli seçilmiş hastalar dışında önerilemez. Bu çözüm, uykularının çoğunu sırt üstü geçiren hastalar için ayrılmıştır ve bu da dört kişiden birinden daha azını ilgilendirmektedir. Pozisyon tedavisine uzun süreli uyum düşüktür.

Kaçınılması gereken çözümler

Benzodiazepinler, opioidler ve sildenafil gibi farmakolojik tedaviler önerilmez ve bunlardan kaçınılmalıdır.

Burun ortezleri 2 çeşittir. Burun deliklerinin açılmasını artıran burun genişleticiler. Avrupa Solunum Derneği'ne göre, horlamayı azaltmak veya solunum bozukluklarını veya uyku yapısını iyileştirmek için önerilmezler. Burundan entübasyona izin veren nazal tüpler , horlama veya uyku apnesi tedavisi için sağlık otoriteleri ve eğitimli toplumlar tarafından önerilmemektedir. Veriler, ilgilerini yargılamak için yetersizdir ve nazal entübasyon eylemi, kalıcı kanama, inflamatuar ve alerjik reaksiyonlar, pürülan gibi ciddi sonuçlara yol açabilir. Entübasyon ayrıca enfeksiyon, sinüzit veya pnömoni riskini artırır.

Kaynaklar: